Al Sig. Sindaco
del Comune di
12032 BARGE

Il sottoscritto ………………………………………… nato a ……………………………  il ………………………………., residente in ………………………………… telefono …………………… cittadino ………………………………………….., rivolge rispettosa domanda al fine di ottenere la dichiarazione di idoneità abitativa per i locali siti in Barge Via …………………………………………….…………….. n. ………… piano …………………
La dichiarazione di cui sopra necessita per: ……………………………………………………..
Per un totale di n. ……… persone.

Barge, lì __________

Firma

Dichiarazione del proprietario per ospitare nell’alloggio persone non appartenti al nucleo famigliare

Il sottoscritto ……………………………………………………………………. In qualità di ……. ………………………….…………. dell’immobile sito in Barge Via ……………………………  n. ………… piano …….… concesso in affitto al Sig. ……………………………… …………………………………………………….. (conduttore) con la presente
DICHIARA
Di essere a conoscenza che nell’alloggio sopra indicato verranno ospitati, oltre alla famiglia del conduttore, i seguenti signori:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Barge, lì ………...
Il dichiarante

allegati:
•	Copia del contratto di affitto o del titolo di proprietà.
•	Copia documento di identità.
•	Dichiarazione di un tecnico abilitato dalla quale risulta la superficie utile dei singoli vani abitativi, il numero delle persone ospitabili, la conformità igienico – sanitaria e la dotazione degli impianti.